LAPORAN PRAKTIK
ASUHAN KEPERAWATAN
GERONTIK
PADA Tn. S DENGAN DIAGNOSA
MEDIS DIABETES MELLTIUS
Hari &Tanggal pengkajian : Senin, 23
Januari 2017
A.
IDENTITAS UMUM
Identitas Klien
Nama :
Tn. S
Umur :
70 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Status : Menikah
Agama :
Islam
Suku :
Jawa
Pendidikan : SD
Alamat : RT 03 RW 02 Candirejo
Pekerjaan/Riwayat
pekerjaan : Pedagang
Diagnosa Medis/masalah
KDM : Diabetes Mellitus
Identitas
Penanggungjawab
Nama :
Ny. T
Umur :
53 tahun
Jenis kelamin :
Perempuan
Alamat : RT 03 RW 02 Candirejo
Hub dengan klien : Anak kandung
B. KELUHAN UTAMA
Klien mengeluh kedua kakinya terasa
kesemutan namun tidak mati rasa.
C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Klien mengatakan sudah lama mengalami keluhan
seperti yang dirasakan saat ini yaitu sejak 3 bulan yang lalu. Klien mengatakan sudah minum obat untuk DM dan
kolesterol namun tidak rutin. Klien rutin datang ke Posbindu setiap satu bulan
sekali. Kontrol terakhir hasil GDS = 251 mg/dl, kolesterol = 386 mg/dl. Obat
yang diminum Metformin 500 mg 3x1, Simvastatin 10 mg 1x1. Klien mengatakan
masih suka makan gorengan dan makanan bersantan dan minum yang manis. Klien
mengatakan sejak 3 bulan yang lalu mempunyai keluhan cepat merasa lelah saat
beraktivitas.
D. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Klien mengatakan mengetahui
menderita penyakit DM dan kolesterol tinggi sejak 5 tahun yang lalu. Selama 5
tahun klien tidak rutin minum obat untuk DM dan kolesterol, klien juga tidak
mengatur pola makannya, klien masih mengkonsumsi banyak gula dan makanan
berminyak. Klien pernah menjalani operasi hernia pada tahun 2011.
E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Anak klien mengatakan
tidak mengetahui riwayat kesehatan anggota keluarga terdahulu, namun anak-anak
klien belum ada yang menderita penyakit DM maupun kolesterol tinggi.
F. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP
Tn. S tinggal dirumah
bersama dengan istrinya. Rumah anak-anak Tn. S bersebelahan dengan rumah Tn. S.
Lingkungan tempat tinggal Tn. S bersih, jalan rata namun agak licin karena
berlumut, tidak ada sampah berserakan, kamar tidur klien tampak rapi, lantai
rumah dari keramik, lantai kamar mandi
agak licin dan tidak ada pegangan dinding, penerangan di rumah Tn. S cukup terang pada siang
karena terdapat jendela dan ventilasi yang dibuka setiap pagi dan pada malam
hari lampu penerangan cukup terang namun penerangan di kamar mandi agak redup.
G. RIWAYAT REKREASI
Klien mengatakan tidak pernah
berpergian jauh. Sehari-hari klien menghabiskan waktu di dalam rumah, klien
mengisi waktu luang dengan membaca majalah.
H.
SUMBER/SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN
1.
Sumber Pendapatan :
Selama ini, biaya kehidupan Tn. S tercukupi oleh anak-anak Tn. S, makan
dan keperluan sehari-hari Tn. S disediakan oleh anak-anak Tn.S.
2.
Sumber Support Sosial :
Ny. S mendapat dukungan sosial dari istri, anak,
menantu, cucu dan cicit yang tinggal saling berdekatan dengan rumah Tn. S. Tn.
S juga mendapat dukungan dari teman-teman lansia di lingkungannya yang rutin
bertemu saat datang di Posbindu.
I. DESKRIPSI HARI KHUSUS
Tn. S mengatakan hari khusus bagi dirinya adalah hari
Idul Fitri karena pada hari itu semua keluarganya berkumpul dan merayakan hari
itu bersama-sama.
J. TINJAUAN PER SISTEM
|
1
|
Keadaan Umum
|
:
|
Baik
|
|
|
|
a
|
Tekanan darah
|
:
|
130/80 mmHg
|
|
|
b
|
Nadi
|
:
|
82 x/menit
|
|
|
c
|
RR
|
:
|
23 x/menit
|
|
|
d
|
Suhu
|
:
|
36,5 C
|
|
2
|
Kulit dan kuku
|
|
|
|
|
|
Inspeksi
|
|
|
|
|
|
a
|
Warna kulit
|
:
|
Coklat
|
|
|
|
Warna kuku
|
|
tampak kecoklatan, tampak menebal dan mengeras
|
|
|
b
|
Lesi
|
:
|
tidak ada lesi
|
|
|
c
|
Pigmentasi berlebih
|
:
|
tidak ada pigmentasi berlebih
|
|
|
d
|
Jaringan parut
|
:
|
tidak ada jaringan parut
|
|
|
e
|
Distribusi rambut
|
:
|
rambut tipis, beruban
|
|
|
f
|
Kebersihan kuku
|
:
|
kuku terpotong pendek, rapi dan bersih
|
|
|
g
|
Kelainan pada kuku
|
:
|
tidak ada kelainan pada kuku
|
|
|
h
|
Bulla (lepuh)
|
:
|
tidak terdapat bulla (lepuh)
|
|
|
i
|
Ulkus
|
:
|
tidak
terdapat ulkus
|
|
|
Palpasi
|
|
|
|
|
|
a
|
Tekstur
|
:
|
tekstur kulit keriput
|
|
|
b
|
Turgor
|
:
|
turgor kulit kering, akral dingin
|
|
|
c
|
Pitting edema
|
:
|
tidak terdapat pitting edema
|
|
|
d
|
Capilarry refill time
|
:
|
4 detik
|
|
3
|
Kepala
|
|
|
|
|
|
Inspeksi
|
|
|
|
|
|
a
|
Bentuk kepala
|
:
|
Bentuk kepala mesocepal
|
|
|
b
|
Kebersihan
|
:
|
Bersih, tidak ada ketombe dan kotoran
|
|
|
c
|
Warna rambut
|
:
|
Putih beruban
|
|
|
d
|
Kulit kepala
|
:
|
Bersih, tidak terdapat ketombe, tidak terdapat lesi.
|
|
|
e
|
Distribusi rambut
|
:
|
Merata
|
|
|
f
|
Kerontokan rambut
|
:
|
Tidak ada
|
|
|
g
|
Benjolan di kepala
|
:
|
Tidak ada benjolan di kepala
|
|
|
h
|
Temuan/keluhan lain
|
:
|
Tidak ada
|
|
|
Palpasi
|
|
|
|
|
|
a
|
Nyeri kepala
|
:
|
Tidak ada nyeri kepala
|
|
|
b
|
Temuan/keluhan lain
|
:
|
Tidak ada
|
|
4
|
Mata
|
|
|
|
|
|
Inspeksi
|
|
|
|
|
|
a
|
Ptosis
|
:
|
Ya, ada penurunan kelopak mata bagian atas.
|
|
|
b
|
Iris
|
:
|
Warna kecoklatan
|
|
|
c
|
Konjungtiva
|
:
|
Konjungtiva tidak anemis
|
|
|
d
|
Sklera
|
:
|
Sklera tidak ikterik
|
|
|
e
|
Kornea
|
:
|
Kornea jernih
|
|
|
f
|
Pupil
|
:
|
Isokor
|
|
|
g
|
Peradangan
|
:
|
Tidak ada peradangan
|
|
|
h
|
Katarak
|
:
|
Tidak ada katarak
|
|
|
j
|
Gerak bola mata
|
:
|
Gerakan bola mata simetris
|
|
|
k
|
Alat bantu penglihatan
|
:
|
Klien menggunakan kaca mata baca
|
|
|
Palpasi
|
|
|
|
|
|
a
|
Kelopak mata
|
:
|
Tidak terdapat nyeri tekan pada
kelopak mata, tidak terdapat kantung mata
|
|
5
|
Telinga
|
|
|
|
|
|
Inspeksi
|
|
|
|
|
|
a
|
Bentuk telinga
|
:
|
Bentuk telinga simetris
|
|
|
b
|
Lesi
|
:
|
Tidak terdapat lesi
|
|
|
c
|
Peradangan
|
:
|
Tidak tampak adanya peradangan
pada telinga
|
|
|
d
|
Kebersihan telinga luar
|
:
|
Telinga luar tampak bersih
|
|
|
e
|
Kebersihan lubang telinga
|
:
|
Tampak adanya sedikit serumen pada kedua telinga
|
|
|
f
|
Membran timpani
|
:
|
Membran timpani utuh
|
|
|
g
|
Fungsi pendengaran
|
:
|
Fungsi pendengaran mulai menurun,
klien sudah tidak mampu mendengar suara yang pelan
|
|
|
Palpasi
|
|
|
|
|
|
a
|
Daun telinga
|
:
|
Tidak terdapat benjolan dan tidak ada nyeri tekan pada
daun telinga
|
|
6
|
Hidung dan sinus
|
|
|
|
|
|
Inspeksi
|
|
|
|
|
|
a
|
Bentuk
|
:
|
Bentuk hidung simetris
|
|
|
b
|
Peradangan
|
:
|
Tidak tampak adanya peradangan pada hidung
|
|
|
c
|
Penciuman
|
:
|
Fungsi penciuman baik, klien dapat membedakan bau
|
|
|
Palpasi
|
|
|
|
|
|
a
|
Sinusitis
|
:
|
Tidak tampak adanya sinusitis
|
|
|
b
|
Temuan / keluhan lainnya
|
:
|
Tidak terdapat nyeri tekan pada hidung
|
|
7
|
Mulut dan tenggorokan
|
|
|
|
|
|
Inspeksi
|
|
|
|
|
|
b
|
Mukosa
|
:
|
Mukosa bibir lembab
|
|
|
c
|
Bibir pecah-pecah
|
:
|
Tidak ada
|
|
|
d
|
Kebersihan gigi
|
:
|
Gigi tampak bersih
|
|
|
e
|
Gigi berlubang
|
:
|
Tidak ada
|
|
|
f
|
Gusi berdarah
|
:
|
Tidak ada perdarahan pada gusi
|
|
|
g
|
Kebersihan lidah
|
:
|
Lidah tampak kotor
|
|
|
h
|
Pembesaran tonsil
|
:
|
Tidak tampak adanya pembesaran tonsil
|
|
|
i
|
Temuan yang lain
|
:
|
Tidak ada stomatitis, tidak ada kesulitan menelan
makanan, namun klien mempunyai kesulitan untuk mengunyah makanan karena sudah
banyak gigi yang tanggal
|
|
8
|
Leher
|
|
|
|
|
|
Inspeksi kesimetrisan leher
|
:
|
Leher
tampak simetris
|
|
|
|
Palpasi
|
|
|
|
|
|
a
|
Kelenjar limfe
|
:
|
Tidak
ada pembesaran kelenjar limfe
|
|
|
b
|
Pembesaran
kelenjar tyroid
|
:
|
Tidak
ada pembesaran kelenjar tiroid
|
|
9
|
Dada
dan tulang belakang
|
|
|
|
|
|
Inspeksi
|
|
|
|
|
|
a
|
Bentuk dada
|
:
|
Bentuk
dada simetris
|
|
|
b
|
Kelainan bentuk dada
|
:
|
Tidak
ada kelainan bentuk dada
|
|
|
c
|
Kelainan tulang belakang
|
:
|
Tidak
terdapat kelainan tulang belakang
|
|
10
|
Pernafasan
|
|||
|
|
Inspeksi
|
|
|
|
|
|
a
|
Pengembangan dada
|
:
|
Pengembangan dada simetris
|
|
|
b
|
Pernafasan
|
:
|
Irama nafas teratur
|
|
|
c
|
Retraksi interkosta
|
:
|
Tidak ada retraksi interkosta
|
|
|
d
|
Nafas cuping hidung
|
:
|
Tidak ada pernafasan cuping hidung
|
|
|
Palpasi
|
|
|
|
|
|
a
|
Taktil fremitus
|
:
|
Taktil
fremitus kanan = taktil fremitus kiri
|
|
|
b
|
Pengembangan dada
|
:
|
Pengembangan
dada simetris
|
|
|
Perkusi
|
:
|
Perkusi sonor
|
|
|
|
Auskultasi
|
:
|
Bunyi nafas vesikuler
|
|
|
|
a
|
Suara tambahan
|
:
|
Tidak ada suara nafas tambahan seperti wheezing, ronchi
dan krekles
|
|
|
b
|
Temuan / keluhan lainnya
|
:
|
Tidak
teraba massa dan nyeri tekan pada area dada
|
|
11
|
Kardiovaskuler
|
|
|
|
|
|
Inspeksi
|
:
|
Ictus
cordis tampak
|
|
|
|
Palpasi
|
:
|
Ictus cordis teraba pada IC V midclavicula
sinistra
|
|
|
|
a
|
Iktus kordis
|
:
|
Tidak
tampak
|
|
|
b
|
Nadi radialis
|
:
|
82
x/menit teraba teratur
|
|
|
Perkusi
|
:
|
Redup
|
|
|
|
Auskultasi
|
|
|
|
|
|
a
|
Bunyi jantung
|
:
|
Bunyi
jantung I, dan II murni. Tidak terdengar suara tambahan
|
|
12
|
Gastrointestinal
|
|
|
|
|
|
Inspeksi
|
:
|
Bentuk abdomen datar
|
|
|
|
Auskultasi
|
:
|
Peristaltik usus 10 x/menit
|
|
|
|
Perkusi
|
:
|
Timpani
|
|
|
|
Palpasi
|
:
|
Tidak teraba massa, tidak terdapat nyeri tekan pada
abdomen.
|
|
|
14
|
Perkemihan
|
|
|
|
|
|
a
|
Warna urin
|
:
|
Warna
urin kuning
|
|
|
b
|
Jumlah urin
|
:
|
±
1500 cc/hari
|
|
|
c
|
Nyeri saat BAK
|
:
|
Tidak
nyeri saat BAK
|
|
|
d
|
Hematuria
|
:
|
Tidak
ada hematuria
|
|
|
e
|
Rasa terbakar saat BAK
|
:
|
Tidak
ada rasa terbakar saat BAK
|
|
|
f
|
Perasaan tidak lampias
(anyang-anyangan)
|
:
|
Tidak
ada
|
|
|
g
|
Mengompol
|
:
|
Tidak
ada
|
|
|
h
|
Tidak bisa BAK
|
:
|
Tidak
ada
|
|
15
|
Muskuloskeletal
|
|
|
|
|
|
Inspeksi
|
|
|
|
|
|
a
|
Lesi kulit
|
:
|
Tidak
ada
|
|
|
b
|
Tremor
|
:
|
Ada
Klien jarang memakai alas kaki
|
|
|
Palpasi
|
|
|
|
|
|
a
|
Tonus otot ekstremitas atas
|
:
|
Baik
|
|
|
b
|
Tonus otot ekstremitas bawah
|
:
|
Baik
|
|
|
c
|
Kekuatan ekstremitas atas
|
:
|
Kuat
(skor 5)
|
|
|
d
|
Kekuatan ekstremitas bawah
|
:
|
Kuat
(skor 5)
|
|
|
e
|
Rentang gerak
|
:
|
Klien mampu bergerak dengan bebas
|
|
|
f
|
Edema kaki
|
:
|
Tidak
terdapat edema
|
|
|
g
|
Refleks Bisep
|
:
|
Kanan (+) Kiri (+)
|
|
|
h
|
Refleks Trisep
|
:
|
Kanan (+) Kiri (+)
|
|
|
j
|
Refleks patella
|
:
|
Kanan (+) Kiri (+)
|
|
|
j
|
Refleks Achilles
|
:
|
Kanan (+) Kiri (+)
|
|
|
k
|
Deformitas sendi
|
:
|
Tidak ada
|
|
|
l
|
Nyeri ekstremitas
|
:
|
Kesemutan pada kedua kaki
|
|
16
|
SSP (N I – XII)
|
|
|
|
|
|
a
|
Olfaktori
|
:
|
Fungsi
penciuman baik. Klien masih dapat membedakan bau
|
|
|
b
|
Optikus
|
:
|
Fungsi
penglihatan sudah berkurang. Klien tidak mampu lagi melihat jarak jauh dengan
jelas, klien menggunakan
alat bantu kaca mata untuk membaca
|
|
|
c
|
Okulomotorius
|
:
|
Gerakan
bola mata simetris
|
|
|
d
|
Throklear
|
:
|
Klien
mampu menggerakan
bola mata ke atas dan ke bawah
|
|
|
e
|
Trigeminus
|
:
|
Klien mampu
mengunyah
|
|
|
f
|
Abdusen
|
:
|
Baik
|
|
|
g
|
Facialis
|
:
|
Bentuk
bibir simetris
|
|
|
h
|
Auditori
|
:
|
Fungsi
pendengaran sudah mulai menurun
|
|
|
i
|
Glosofaringeal
|
:
|
Klien
mampu merasakan
sensasi rasa pada lidah
|
|
|
j
|
Vagus
|
:
|
Klien
mampu menelan makanan
|
|
|
k
|
Aksesorius
|
:
|
Klien
mampu menoleh ke kiri dan ke kanan, klien mampu mengangkat kedua
bahu dengan simetris
|
|
|
l
|
Hipoglosus
|
:
|
Pengucapan
kata masih jelas, tidak ada pelo
|
|
17
|
Sistem Endokrin
|
|
|
|
|
|
a
|
Pembesaran tiroid
|
:
|
Tidak
ada pembesaran tiroid
|
|
|
b
|
Riwayat penyakit metabolik
|
:
|
Terdapat
riwayat penyakit metabolik seperti DM
|
|
18
|
Genetalia dan anal
|
|
|
|
|
|
a
|
Kebersihan
|
:
|
Bersih
|
|
|
b
|
Haemoroid
|
:
|
Tidak
ada haemoroid
|
|
|
c
|
Kesan (bau)
|
:
|
Tidak
ada bau pesing atau bau tidak enak
|
K. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL, EKONOMI DAN SPIRITUAL
|
1
|
Psikososial
|
|
|
|
|
Hubungan dengan orang lain
|
:
|
Klien
mampu berinteraksi dengan baik dengan istri, anak, menantu ,cucu, cicit dan orang-orang lain di sekitarnya.
|
|
|
Kebiasaan lansia berinteraksi dengan teman
|
:
|
Tn. S berinteraksi dengan teman lansia saat datang di Posbindu.
|
|
|
Stabilitas emosi
|
:
|
Tn. S selalu tenang dan tidak pernah marah-marah.
|
|
|
Harapan klien
|
:
|
Klien
mengatakan ingin tubuhnya sehat.
|
|
|
Frekuensi kunjungan keluarga
|
:
|
Keempat anak Tn. S tinggal
berdekatan dengan rumah Tn.S, hanya 1 anak Tn. S yang tinggal di luar kota
dan mengunjungi Tn. S 3 bulan sekali.
|
|
|
Pertengkaran dengan teman
|
:
|
Klien
mengatakan tidak ada pertengkaran dengan teman-temannya
|
|
|
Curiga dengan teman
|
:
|
Tidak
ada
|
|
2
|
Sosial Ekonomi
|
|
|
|
|
Pekerjaan
|
:
|
Klien
Tn. S sudah tidak
bekerja lagi, dulu Tn. S bekerja sebagai pedagang.
|
|
|
Penghasilan
|
:
|
Saat ini biaya kehidupan Tn. S dipenuhi oleh anak-anak Tn.S
|
|
|
Asuransi kesehatan/jaminan pelayanan kesehatan
|
:
|
Klien
Tn. S memiliki jaminan
kesehatan (BPJS).
|
|
|
Jumlah keluarga
|
:
|
Klien
memiliki 5
orang anak, 5
orang menantu, 12 cucu dan 3 cicit
|
|
3
|
Identifikasi masalah emosional
|
||
|
|
Pertanyaan tahap 1
|
:
|
|
|
|
Mengalami kesulitan tidur?
|
:
|
Klien
tidak mengatakan mengalami kesulitan tidur. Klien dapat tidur pada
siang hari dan pada malam hari tidak sering terbangun.
|
|
|
Merasa gelisah?
|
:
|
Klien
mengatakan tidak mempunyai perasaan gelisah.
|
|
|
Sering murung dan menangis
sendiri?
|
:
|
Klien
mengatakan tidak pernah merasa murung dan menangis. Klien mengatakan selalu
bahagia dan bersyukut.
|
|
|
Sering khawatir?
|
:
|
Klien
mengatakan kawatir bila badan tidak sehat.
|
L. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN
Indeks KATZ
Klien Tn. S
termasuk dalam kategori mandiri dalam makan, kontinensia (BAB dan BAK),
menggunakan pakaian, mandi, pergi ke toilet dan berpindah.
Barthel Indeks
|
No
|
Kriteria
|
Skor
|
Keterangan
|
|
1.
|
Makan
5
: bantuan
10 : mandiri
|
10
|
Frekuensi 3 x sehari
Jumlah 1 piring/sekali makan
Jenis nasi, sayur, lauk
|
|
2.
|
Minum
5
: bantuan
10 : mandiri
|
10
|
Frekuensi 5 x sehari
Jumlah ± 1000 cc
Jenis air putih
|
|
3.
|
Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur/sebaliknya
10
: bantuan
15
: mandiri
|
15
|
|
|
4.
|
Personal
toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi)
0
: bantuan
5
: mandiri
|
5
|
Frekuensi 1 x sehari pada sore hari
|
|
5.
|
Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh dan menyiram)
5
: bantuan
10 : mandiri
|
10
|
|
|
6.
|
Mandi
5
: bantuan
15 : mandiri
|
15
|
|
|
7.
|
Jalan di
permukaan datar
0
: bantuan
5
: mandiri
|
5
|
|
|
8.
|
Naik turun
tangga
5
: bantuan
10 : mandiri
|
10
|
|
|
9.
|
Mengenakan
pakaian
5
: bantuan
10 : mandiri
|
10
|
|
|
10.
|
Kontrol
Bowel (BAB)
5
: bantuan
10 : mandiri
|
10
|
Frekuensi 2 hari sekali
Konsistensi lunak
|
|
11.
|
Kontrol
Bladder (BAK)
5
: bantuan
10 : mandiri
|
10
|
Frekuensi 5-7 x/hari
Warna kuning
|
|
12.
|
Olahraga/latihan
5
: bantuan
10 : mandiri
|
10
|
Klien berolahraga jalan kaki setiap
pagi hari.
|
|
13.
|
Rekreasi/pemanfaatan
waktu luang
5
: bantuan
10 : mandiri
|
10
|
Frekuensi setiap hari
dengan membaca majalah.
|
Keterangan
:
130 : Mandiri
65-125 : Ketergantungan sebagian
60 : Ketergantungan total
Interpretasi hasil pemeriksaan : Klien Tn. S saat dilakukan pemeriksaan dengan Barthel Indeks (instrument untuk
mengukur kemandirian dalam hal perawatan diri dan mobilitas), Tn. S memperoleh total skor 130 yang berarti Tn. S dalam kategori mandiri.
SKOR NORTON
|
Aspek yang Dikaji
|
Score
|
|
Kondisi
fisik umum :
Baik
|
4
|
|
Kesadaran
Komposmentis
|
4
|
|
Akivitas
Ambulan
|
4
|
|
Mobilitas
Bergerak bebas
|
4
|
|
Inkontinensia
Tidak ada
|
4
|
|
Total Score
|
20
|
Kategori skor :
16-20 : Kecil sekali/tak terjadi
12-15 :Kemungkinan kecil terjadi
<12 : Kemungkinan besar terjadi
Interpretasi/kesimpulan :
Klien
Tn. S saat dilakukan pemeriksaan dengan Skala
Norton, Tn. S memperoleh total skor 20 yang berarti Tn. S dalam kategori resiko dekubitus kecil
sekali/tak terjadi.
M. PENGKAJIAN STATUS MENTAL KLIEN
1. Identifikasi tingkat intelektual dengan SPMSQ (Short Portable Mental Status Quesioner)
|
No.
|
Pertanyaan
|
Benar
|
Salah
|
Ket.
|
|
1.
|
Tanggal berapa hari ini?
|
√
|
|
Klien menjawab tanggal 23
|
|
2.
|
Hari apa sekarang?
|
√
|
|
Klien menjawab hari ini hari Senin
|
|
3.
|
Apa nama tempat ini?
|
√
|
|
Klien menjawab ini adalah rumahnya
|
|
4.
|
Dimana alamat anda?
|
√
|
|
Klien menjawab di RT 3 RW 2 Candirejo
|
|
5.
|
Berapa umur anda?
|
√
|
|
Klien menjawab 87 tahun
|
|
6.
|
Kapan anda lahir (minimal tahun
lahir)?
|
√
|
|
Klien menjawab 1930
|
|
7.
|
Siapa presiden Indonesia sekarang?
|
|
√
|
Klien menjawab tidak
|
|
8.
|
Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
|
|
√
|
Klien menjawab tidak tahu
|
|
9.
|
Siapa nama ibu anda?
|
√
|
|
Klien menjawab Nasti
|
|
10.
|
Berapa 20-3? Tetap pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara menurun berurutan.
|
|
√
|
Klien menjawab 20-3 = 17
17 -3 = 13
|
|
|
Jumlah
|
|
|
|
Interpretasi Hasil :
Salah
0-2 : Fungsi intelektual utuh
Salah
3-4 : Kerusakan intelektual ringan
Salah
5-7 : Kerusakan intelektual sedang
Salah
8-10 : Kerusakan intelektual berat
Interpretasi/kesimpulan :
Klien Tn. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner
SPMSQ, Tn. S menjawab 7 pertanyaan dengan benar dan menjawab 3 pertanyaan dengan salah. Berdasarkan hasil
pemeriksaan, Tn. S
termasuk dalam kategori kerusakan intelektual ringan.
2. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)
|
No
|
Aspek kognitif
|
Nilai maks
|
Nilai klien
|
Kriteria
|
|
1
|
Orientasi
|
5
|
5
|
Menyebutkan dengan benar
□
Tahun : 2017 (benar)
□
Musim : Hujan (benar)
□
Tanggal : 23 (benar)
□
Hari: Senin (benar)
□
Bulan : Januari(benar)
|
|
|
Orientasi
|
5
|
5
|
Dimana kita sekarang
□
Kabupaten Semarang (benar)
□
Kecamatan Ungaran (benar)
□
Kelurahan Candi (benar)
□
Dusun
Siroto (benar)
□
RW 02 (benar)
|
|
2
|
Registrasi
|
3
|
3
|
Sebutkan 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk
mengatakan masing-masing obyek. Kemudian tanyakan kepada klien ketiga obyek
tadi (untuk disebutkan)
□
Obyek 1 : Rumah Sakit (benar)
□
Obyek 2 : Kantor (benar)
□
Obyek 3 : Puskesmas (benar)
|
|
3
|
Perhatian dan kalkulasi
|
5
|
1
|
Minta klien untuk memulai dari
angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali
100 - 7 = 93
93 - 7 = 87
|
|
4
|
Mengingat
|
3
|
3
|
Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada no 2
tadi, bila benar 1 point untuk masing-masing obyek
□
Obyek 1 : Rumah Sakit (benar)
□
Obyek 2 : Kantor (benar)
□
Obyek 3 : Puskesmas (benar)
|
|
5
|
Bahasa
|
9
|
5
|
Tunjukkan pada klien suatu benda
dan tanyakan namanya pada klien
□
Mengetahui nama : kertas (benar)
Minta pada klien untuk mengulang
kata berikut “tak ada jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar, nilai 1 poin.
□
Tak ada jika (salah)
□
Dan (salah)
□
Atau (salah)
□
Tetapi (salah)
Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah : “Ambil kertas di tangan anda. Lipat dua dan taruh di lantai”
□
Ambil kertas (benar)
□
Lipat dua (benar)
□
Taruh di lantai (benar)
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut Tutup mata anda
□
Aktifitas sesuai perintahTutup mata anda (benar)
|
|
Total nilai
|
22
|
|
||
>23 : Aspek kognitif
dari fungsi mental baik
18-22 : Kerusakan aspek
fungsi mental ringan
≤ 17 :
Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
Interpretasi hasil :
Klien Tn. S saat
dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner MMSE, Tn.S memperoleh total skor sebanyak 22, Tn. S termasuk dalam kategori kerusakan aspek fungsi mental ringan
3. Skala depresi
|
No
|
Pertanyaan
|
Jawaban yang sesuai
|
|
|
1
|
Apakah anda sebenarnya puas dengan
kehidupan anda
|
TIDAK
|
ya
|
|
2
|
Apakah anda telah meninggalkan
banyak kegiatan dan minat/kesenangan anda?
|
tidak
|
YA
|
|
3
|
Apakah anda merasa kehidupan anda
kosong?
|
tidak
|
YA
|
|
4
|
Apakah anda merasa sering bosan?
|
tidak
|
YA
|
|
5
|
Apakah anda mempunyai semangat
yang baik setiap saat?
|
TIDAK
|
-
|
|
6
|
Apakah anda merasa takut sesuatu
yang buruk akan terjadi pada anda?
|
-
|
YA
|
|
7
|
Apakah anda merasa bahagia untuk
sebagian besar hidup anda?
|
TIDAK
|
ya
|
|
8
|
Apakah anda merasa sering tidak
berdaya?
|
tidak
|
YA
|
|
9
|
Apakah anda lebih sering di rumah daripada pergi keluar
dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
|
-
|
YA
|
|
10
|
Apakah anda merasa mempunyai
banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?
|
tidak
|
YA
|
|
11
|
Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang
menyenangkan?
|
TIDAK
|
ya
|
|
12
|
Apakah anda merasa tidak berharga
seperti perasaan anda saat ini?
|
tidak
|
YA
|
|
13
|
Apakah anda merasa penuh semangat?
|
TIDAK
|
-
|
|
14
|
Apakah anda merasa bahwa keadaan
anda tidak ada harapan?
|
tidak
|
YA
|
|
15
|
Apakah anda pikir bahwa orang lain
lebih baik keadaannya dari pada anda?
|
-
|
YA
|
|
|
Total score
|
5
|
|
*) Setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor 1
Keterangan :
Score 5 -9 : Kemungkinan depresi
Score 10
atau lebih : Depresi
Interpretasi/kesimpulan
:
Klien Tn. S
saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner Skala Depresi, Tn.S memperoleh total skor sejumlah 5 sehingga Tn. S dapat dikategorikan dalam kategori kemungkinan depresi.
N.
PENGKAJIAN PERILAKU
TERHADAP KESEHATAN
|
Kebiasaan merokok
|
:
|
Tn. S pernah merokok, nemun sejak
3 tahun yang lalu Tn. S sudah berhenti merokok
|
||
|
Pola pemenuhan
kebutuhan sehari-hari
|
||||
|
1
|
Kebutuhan nutrisi
|
|
|
|
|
|
Frekuensi makan
|
:
|
3 x sehari, teratur
|
|
|
|
Jumlah makanan yang dihabiskan
|
:
|
1 porsi habis
|
|
|
|
Snack
|
:
|
Kadang-kadang
|
|
|
2
|
Pemenuhan cairan
|
|
|
|
|
|
Frekuensi minum
|
:
|
6 gelas
|
|
|
|
Jenis minuman
|
:
|
Air putih, susu, kopi
|
|
|
3
|
Pola kebiasaan tidur
|
|
|
|
|
|
Jumlah waktu tidur
|
:
|
8 jam
|
|
|
|
Gangguan tidur
|
:
|
Tidak ada. Tn.S dapat tidur
nyenyak pada malam hari dan dapat tidur siang
|
|
|
|
Penggunaan waktu luang
|
:
|
Membaca majalah
|
|
|
4
|
Pola eliminasi BAB
|
|
|
|
|
|
Frekuensi BAB
|
:
|
1 hari sekali
|
|
|
|
Konsistensi
|
:
|
Lembek
|
|
|
|
Gangguan BAB
|
:
|
Tidak ada gangguan dalam BAB
|
|
|
5
|
Pola eliminasi BAK
|
|
|
|
|
|
Frekuensi
|
:
|
6-7 kali/hari
|
|
|
|
Warna urin
|
:
|
Kuning jernih
|
|
|
|
Gangguan BAK
|
:
|
Tidak ada gangguan dalam BAK
|
|
|
6
|
Pola aktifitas
|
|
|
|
|
|
Kegiatan produktif yg dilakukan
|
:
|
Tidak ada. Tn. S hanya
menghabiskan waktu dirumah
|
|
|
7
|
Pola pemenuhan personal hygiene
|
|
|
|
|
|
Mandi
|
:
|
1x sehari pada oagi hari
|
|
|
|
Memakai sabun
|
:
|
Ya
|
|
|
|
Sikat gigi
|
:
|
2x sehari pagi dan sore
|
|
|
|
Menggunakan pasta gigi
|
:
|
Ya
|
|
|
|
Berganti pakaian bersih
|
|
1x sehari pagi setelah
mandi
|
|
O. PROGRAM TERAPI
|
No
|
Nama obat
|
Dosis
|
|
|
1
|
Metformin
|
500 mg
|
3 x 1
|
|
2
|
Simvastatin
|
10 mg
|
1 x 1
|
P. ANALISA DATA
|
Hari/ Tgl/ Jam
|
Data
|
Etiologi
|
Problem
|
||||||||||
|
Senin
23/01/17
13.00
|
DS :
-
Klien mengeluh kedua kakinya terasa
kesemutan namun tidak mati rasa.
-
Klien mengatakan sudah lama mengalami keluhan kesemutan seperti yang
dirasakan saat ini yaitu sejak 3 bulan yang lalu.
DO :
-
CRT 4 detik.
-
Turgor kulit kering, akral dingin
|
Hiperglikemi (DM)
 Komplikasi
vaskuler Mikro
vaskuler
Neuropati
Parestesia
|
Ketidak-efektifan perfusi jaringan perifer
(00204)
|
||||||||||
|
Senin
23/01/17
13.05
|
DS :
-
Klien mengatakan sejak 3 bulan yang lalu mempunyai
keluhan cepat merasa lelah saat beraktivitas.
DO :
-
Indeks KATZ Klien Tn. S termasuk dalam kategori mandiri dalam makan,
kontinensia (BAB dan BAK), menggunakan pakaian, mandi, pergi ke toilet dan berpindah.
-
TD : 130/80 mmHg
-
Nadi : 82 x/menit
-
RR : 23 x/menit
|
Hiperglikemi (DM)
 Glukosa
intrasel menurun
Proses pembentukan ATP/energi terganggu
Kelesuan fisiologis
Keletihan
|
Keletihan
(00090)
|
||||||||||
|
Senin
23/01/17
13.10
|
DS:
-
Klien
mengatakan fungsi penglihatannya sudah berkurang, sudah tidak
mampu lagi melihat jarak jauh dengan jelas, dan menggunakan alat bantu kaca mata untuk membaca.
-
Klien mengeluh kakinya kesemutan tapi tidak mati rasa.
-
Klien mengatakan jarang memakai alas kaki.
DO :
-
Lingkungan tempat tinggal Tn. S bersih, jalan rata namun agak licin
karena berlumut, tidak ada sampah berserakan, kamar tidur klien tampak rapi,
lantai rumah dari keramik, lantai kamar mandi
agak licin dan tidak ada pegangan dinding, penerangan di rumah Tn. S cukup terang pada siang
karena terdapat jendela dan ventilasi yang dibuka setiap pagi dan pada malam
hari lampu penerangan cukup terang namun penerangan di kamar mandi agak redup.
-
Klien mampu bergerak dengan bebas.
-
Ada tremor.
-
Barthel
Indeks Tn. S memperoleh total skor 130 yang berarti Tn. S
dalam kategori mandiri.
|
Hiperglikemi (DM)
Komplikasi
vaskulerMikro
vaskuler RetinopatiPenglihatan
tidak jelas
Gangguan sensasi
|
Resiko Cedera
(00035)
|
||||||||||
|
Senin
23/01/17
13.10
|
DS :
-
Klien mengatakan masih suka makan gorengan dan makanan bersantan dan minum yang manis.
-
Klien mengatakan mengetahui menderita penyakit DM dan kolesterol tinggi
sejak 5 tahun yang lalu. Selama 5 tahun klien tidak rutin minum obat untuk DM
dan kolesterol, klien juga tidak mengatur pola makannya, klien masih
mengkonsumsi banyak gula dan makanan berminyak.
DO :
-
GDS = 251 mg/dl, kolesterol = 386 mg/dl.
-
Terdapat parestesia dan retinopati diabetik.
-
SPMSQ : Tn. S termasuk dalam kategori kerusakan intelektual ringan.
-
MMSE : Tn. S termasuk dalam kategori kerusakan aspek fungsi mental ringan.
-
Skala
Depresi : Tn. S dapat dikategorikan dalam kategori kemungkinan depresi.
|
 Kurangnya
informasi tentang penyakit
Kurang pengetahuan tentang
program terapeutik
|
Ketidak-efektifan manajemen kesehatan
(00078)
|
Q.
PRIORITAS
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan perfusi jaringan berhubungan dengan diabetes melitus (00204).
2. Keletihan berhubungan dengan kelesuan fisiologis (00090).
3. Resiko cedera berhubungan dengan gangguan sensasi (00035).
4. Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan
tentang program terapeutik (00078).
S.
INTERVENSI
KEPERAWATAN
|
No.
|
Hari/Tgl/Jam
|
Diagnosa Keperawatan
|
Tujuan/Kriteria Hasil
|
Rencana Keperawatan
|
Ttd
|
|
1.
|
Senin
23/01/17
13.15
|
Ketidakefektifan perfusi jaringan
berhubungan dengan diabetes melitus (00204).
|
Domain II : Kesehatan Fisiologi
Kelas : Jantung Paru
Outcomes : Perfusi Jaringan
Perifer (0407)
Indikator :
a.
Pengisian kapiler jari (4 - 5)
b.
Suhu kulit ujung kaki dan tangan
(3 - 4)
c.
Parestesia (3 - 4)
|
Domain II : Fisiologis Kompleks
Kelas : Manajemen Perfusi Jaringan
Intervensi : Pencegahan Sirkulasi
(4070)
a.
Lakukan penilaian sirkulasi perifer (nadi perifer)
secara komprehensif.
b.
Monitor panas, kemerahan, nyeri, parestesia pada
ekstremitas.
c.
Ajarkan klien cara perawatan kaki dan kuku.
d.
Ajarkan senam kaki diabetik.
e.
Anjurkan klien menggunakan pelembab pada kulit kaki
yang kering.
|
Novias
|
|
2.
|
Senin
23/01/17
13.20
|
Keletihan berhubungan dengan
kelesuan fisiologis (00090).
|
Domain
I : Fungsi Kesehatan
Kelas
: Pemeliharaan Energi
Outcomes
: Tingkat Kelelahan (0007)
Indikator
:
a.
Kelelahan (3 - 4)
b.
Kelesuan (3 - 4)
c.
Tingkat stres (3 - 4)
|
Domain
I : Fisiologis Dasar
Kelas
: Manajemen Aktivitas dan Latihan
Outcomes
: Manajemen Energi (0180)
a.
Diskusikan dengan klien
jenis dan banyaknya aktivitas yang bisa dilakukan.
b.
Anjurkan klien menjaga
asupan nutrisi adekuat.
c.
Monitor sistem
kardiorespirasi klien (TD, nadi, RR).
d.
Lakukan ROM aktif/pasif
untuk mengurangi ketegangan otot.
e.
Anjurkan tidur siang.
|
Novias
|
|
3.
|
Senin
23/01/17
13.25
|
Resiko cedera berhubungan dengan
gangguan sensasi (00035).
|
Domain IV : Pengetahuan tentang
Kesehatan & Perilaku
Kelas : Pengetahuan tentang
Kesehatan
Outcomes : Pengetahuan Pencegahan
Jatuh (1828)
Indikator :
a.
Alas kaki yang tepat (2 - 4)
b.
Penggunaan pencahayaan lingkungan yang benar (2 - 4)
c.
Strategi untuk menjaga permukaan lantai tetap aman (2 -
4)
d.
Kondisi kronis yang meningkatkan risiko jatuh (2 - 4)
|
Domain IV : Keamanan
Kelas : Manajemen Risiko
Outcomes : Pencegahan Jatuh (6490)
a.
Anjurkan keluarga klien menyediakan pencahayaan yang
cukup terang.
b.
Anjurkan klien menggunakan alas kaki yang aman.
c.
Anjurkan klien menghindari permukaan lantai yang licin.
d.
Ajarkan klien untuk memodifikasi gaya berjalan
(terutama kecepatan dan pergerakan).
|
Novias
|
|
4.
|
Senin
23/01/17
13.25
|
Ketidakefektifan manajemen
kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang program terapeutik
(00078).
|
Domain IV : Pengetahuan tentang
Kesehatan & Perilaku
Kelas : Manajemen Kesehatan
Outcomes : Manajemen Diri : Diabetes
(1619)
Indikator :
a.
Melakukan tindakan pencegahan dengan perawatan kaki (1
- 4)
b.
Menjalani aturan pengobatan sesuai resep (2 - 4)
c.
Memantau glukosa darah (3 - 5)
d.
Mengikuti diet yang direkomendasikan (2 - 4)
e.
Berpartisipasi dalam olahraga yang direkomendasikan (1
– 4)
f.
Melakukan kebiasaan hidup secara rutin (2 - 4)
|
Domain III : Perilaku
Kelas : Pendidikan Pasien
Outcomes : Pengajaran : Proses
Penyakit (5602)
a.
Kaji tingkat pengetahuan
klien tentang proses penyakit.
b.
Berikan penyuluhan
tentang penyakit klien (Diabetes Mellitus).
c.
Jelaskan tentang program
terapi.
d.
Diskusikan tentang
perubahan gaya hidup.
e.
Ajarkan teknik relaksasi
otot progresif.
|
Novias
|
T. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
|
No. DX
|
Tanggal
|
Implementasi
|
Respon
|
TTD
|
|
1.
|
Selasa
24/01/17
09.30
|
1.
Mengajarkan senam kaki diabetik.
|
S :
Tn. S mengatakan sudah memahami langkah-langkah senam kaki diabetik dan akan
rutin mempraktekkan senam.
O :
Tn. S mampu mempraktekkan senam kaki diabetik.
|
Novias
|
|
1.
|
Selasa
24/01/17
10.00
|
2.
Mengajarkan klien cara perawatan kaki dan kuku.
|
S :
Tn. S mengatakan sudah memahami cara merawat kaki dan kuku, dan akan
mempraktekkannya.
O :
Tn. S mampu menyebutkan kembali cara merawat kaki dan kuku.
|
Novias
|
|
1.
|
Selasa
24/01/17
10.30
|
3.
Menganjurkan klien menggunakan pelembab pada kulit kaki
yang kering.
|
S :
Tn. S mengatakan akan menggunakan lotion pada kulit kakinya.
O :
Tn. S mengoleskan lotion pada kulit kaki dan kulit yang kering.
|
Novias
|
|
2.
|
Rabu
25/01/17
09.00
|
4.
Berdiskusi dengan klien
jenis dan banyaknya aktivitas yang bisa dilakukan.
|
S :
Tn. S mengatakan aktivitas yang bisa dilakukan hanya kebutuhan dasar seperti
ke kamar mandi dan makan, dan mengisi waktu luang dengan membaca majalah.
O :
Tn. S mampu memilih dan membatasi aktivitas fisiknya.
|
Novias
|
|
2.
|
Rabu
25/01/17
09.15
|
5.
Melatih ROM aktif untuk
mengurangi ketegangan otot.
|
S :
Tn. S mengatakan otot-ototnya terasa lemas setelah dilatih.
O :
Tn. S mampu mengikuti gerakan dengan benar.
|
Novias
|
|
2.
|
Rabu
25/01/17
09.45
|
6.
Menganjurkan klien
menjaga asupan nutrisi adekuat dan menganjurkan untuk tidur siang.
|
S :
Tn. S mengatakan akan tetap makan 3 kali sehari dan tidur siang jika bisa.
O :
Tn. S tampak segar.
|
Novias
|
|
1.
|
Rabu
25/01/17
10.00
|
7.
Monitoring panas, kemerahan, nyeri, parestesia pada
ekstremitas, pengisian kapiler perifer.
|
S :
Tn. S mengatakan kesemutan sudah berkurang dan sudah berlatih senam kaki.
O :
Tidak ada kemerahan pada ekstremitas. CRT 3 detik.
|
Novias
|
|
2.
|
Rabu
25/01/17
10.00
|
8.
Monitoring sistem
kardiorespirasi klien (TD, nadi, RR).
|
S :
Tn. S mengatakan sudah membatasi aktivitasnya.
O :
TD = 130/80 mmHg, Nadi = 85 x/menit, RR = 22 x/menit.
|
Novias
|
|
3.
|
Kamis
26/01/17
13.00
|
9.
Menganjurkan klien menyediakan pencahayaan yang cukup
terang.
|
S :
Tn. S mengatakan akan mengganti lampu dirumahnya dengan lampi yang lebih
terang.
O :
Penerangan rumah Tn. S redup.
|
Novias
|
|
3.
|
Kamis
26/01/17
13.10
|
10. Menganjurkan klien menggunakan alas kaki
yang aman.
|
S :
Tn. S mengatakan akan memakai alas kaki yang aman.
O :
Tn. S memakai alas kaki yang aman.
|
Novias
|
|
3.
|
Kamis
26/01/17
13.15
|
11. Menganjurkan klien menghindari permukaan
lantai yang licin.
|
S :
Tn. S mengatakan akan berhati-hati bila berjalan di permukaan lantai yang
licin.
O :
Lantai dikamar mandi Tn. S licin.
|
Novias
|
|
3.
|
Kamis
26/01/17
13.20
|
12. Mengajarkan klien untuk memodifikasi gaya
berjalan.
|
S :
Tn. S mengatakan akan berjalan pelan-pelan.
O :
Tn. S tampak mempraktekkan gaya berjalan yang pelan-pelan.
|
Novias
|
|
4.
|
Kamis
26/01/17
13.20
|
13. Memberikan penyuluhan tentang lima pilar Diabetes
Mellitus.
|
S :
Tn. S mengatakan sudah memahami tentang lima pilar Diabetes Mellitus.
O :
Tn. S mampu menyebutkan lima pilar DM : obat, diet, edukasi, latihan fisik
dan monitor kadar gula darah.
|
Novias
|
|
2,3.
|
Kamis
26/01/17
13.30
|
14. Monitoring sistem kardiorespirasi klien (TD, nadi, RR),
parestesia, kemerahan ekstremitas.
|
S :
Tn. S mengatakan sudah rutin senam kaki sehingga kesemutan sudah mulai
berkurang.
O :
TD = 120/80 mmHg, Nadi = 80 x/menit, RR = 20 x/menit, tidak tampak adanya
kemerahan pada ekstremitas.
|
Novias
|
|
4.
|
Jumat
27/01/17
09.00
|
15. Mengajarkan teknik relaksasi otot progresif.
|
S :
Tn. S mengatakan otot tubuhnya terasa rileks.
O :
Tn. S mampu mengikuti teknik relaksasi otot progresif seperti yang diajarkan.
|
Novias
|
U. EVALUASI KEPERAWATAN
|
Tanggal
|
Diagnosa Keperawatan
|
Evaluasi
|
TTD
|
|
Rabu
25/01/17
12.00
|
Ketidakefektifan perfusi jaringan
berhubungan dengan diabetes melitus (00204).
|
S :
-
Tn. S mengatakan sudah memahami langkah-langkah senam
kaki diabetik dan sudah rutin mempraktekkan senam.
-
Tn. S mengatakan sudah memahami cara merawat kaki dan
kuku, dan sudah mempraktekkannya.
-
Tn. S mengatakan akan menggunakan lotion pada kulit
kakinya.
-
Tn. S mengatakan kesemutan sudah berkurang dan sudah
berlatih senam kaki.
O :
-
Tn. S mampu mempraktekkan senam kaki diabetik.
-
Tn. S mampu menyebutkan kembali cara merawat kaki dan
kuku.
-
Tn. S mengoleskan lotion pada kulit kaki dan kulit yang
kering.
-
Tidak ada kemerahan pada ekstremitas.
-
CRT 3 detik.
A : Masalah ketidakefektifan
perfusi jaringan teratasi.
P :
-
Motivasi klien untuk mempertahankan senam kaki secara
rutin.
-
Motivasi klien untuk rutin melakukan perawatan kaki dan
kuku secara rutin.
|
Novias
|
|
Rabu
25/01/17
12.15
|
Keletihan berhubungan dengan
kelesuan fisiologis (00090).
|
S :
-
Tn.
S mengatakan aktivitas yang bisa dilakukan hanya kebutuhan dasar seperti ke
kamar mandi dan makan, dan mengisi waktu luang dengan membaca majalah.
-
Tn.
S mengatakan otot-ototnya terasa lemas setelah dilatih ROM.
-
Tn.
S mengatakan mempertahankan asupan nutrisi dan tidur siang jika bisa.
O :
-
Tn.
S mampu memilih dan membatasi aktivitas fisiknya
-
Tn.
S mampu mengikuti gerakan ROM dengan benar.
-
Tn.
S tampak segar.
-
TD
= 130/80 mmHg, Nadi = 85 x/menit, RR = 22 x/menit
A : Masalah keletihan teratasi.
P :
-
Motivasi klien untuk mempertahankan jenis
aktivitas yang bisa dilakukan.
-
Monitor sistem kardiorespirasi klien.
|
Novias
|
|
Jumat
27/01/17
11.15
|
Resiko cedera berhubungan dengan
gangguan sensasi (00035).
|
S :
-
Tn.
S mengatakan sudah mengganti lampu rumah dengan yang lebih terang dan sudah
berhati-hati saat berjalan.
O :
-
Penerangan rumah Tn. S sudah cukup terang.
-
Gaya berjalan Tn. S pelan dan berhati-hati.
-
Tn. S memakai alas kaki yang nyaman dan
aman.
-
TD
= 120/80 mmHg, Nadi = 80 x/menit, RR = 20 x/menit, tidak tampak adanya
kemerahan pada ekstremitas.
A : Masalah resiko cedera
teratasi.
P :
-
Motivasi klien untuk
mempertahankan gaya berjalan yang pelan dan berhati-hati.
|
Novias
|
|
Jumat
27/01/17
11.15
|
Ketidakefektifan manajemen
kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang program terapeutik
(00078).
|
S :
-
Tn.
S mengatakan sudah memahami tentang lima pilar Diabetes Mellitus dan akan
mempraktekkan kelima pilar tersebut.
-
Tn.
S mengatakan otot tubuhnya terasa rileks setelah diajarkan teknik relaksasi.
O :
-
Tn. S mampu menyebutkan lima pilar DM : obat, diet, edukasi, latihan fisik
dan monitor kadar gula darah.
-
Tn.
S mampu mengikuti teknik relaksasi otot progresif seperti yang diajarkan.
A : Masalah ketidakefektifan
manajemen kesehatan teratasi.
P :
-
Monitor perubahan gaya hidup klien.
|
Novias
|
