LAPORAN PRAKTIK
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
PADA NY. S DENGAN DIAGNOSA MEDIS HIPERTENSI
Hari &Tanggal pengkajian : Rabu, 28 Desember 2016
A. IDENTITAS UMUM
Identitas Klien
Nama : Ny. S
Umur : 95 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status : Janda
Agama : Islam
Suku : Jawa
No RM : -
Pendidikan : Tidak sekolah
Alamat : RT 04 RW 02 Candirejo
Pekerjaan/Riwayat pekerjaan : Tidak bekerja
Diagnosa Medis/masalah KDM : Hipertensi
Identitas Penanggungjawab
Nama : Tn. S
Umur : 47 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : RT 04 RW 02 Candirejo
Hub dengan klien : Anak kandung
B. KELUHAN UTAMA
Klien mengeluh merasakan nyeri pada kepalanya, nyeri dirasakan bertambah jika terlalu banyak beraktifitas, nyeri terasa cenut-cenut pada kepala bagian depan, skala 6, dirasakan terus menerus.
C. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
Klien mengatakan sudah mengalami keluhan seperti yang dirasakan saat ini sejak 1 minggu yang lalu. Klien mengatakan sudah berobat di Posbindu, saat diukur tekanan darahnya 195/98 mmHg lalu diberi obat Captopril 25 mg 3x1. Ny. S sudah meminum obat yang diberikan namun keluhan nyeri pada kepala masih dirasakan.
D. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU
Klien mengatakan mengetahui bahwa dirinya mempunyai penyakit hipertensi sejak 2 tahun yang lalu, Ny. S rutin datang ke Posbindu tiap bulannya dan diberi obat hipertensi, namun bila merasa tubuhnya sudah sehat, klien tidak mau meminum obat hipertensinya lagi. Klien tidak mempunyai riwayat penyakit diabetes melitus. Keluarga klien mengatakan sejak dulu klien senang mengonsumsi makanan asin, bahkan sampai saat ini klien masih senang mengonsumsi makanan asin.
E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Keluarga klien mengatakan bahwa dalam anggota keluarganya, ada yang mempunyai riwayat hipertensi dan diabetes melitus. Anak klien dan kakak klien ada yang menderita diabetes melitus.
F. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP
Ny. S tinggal di rumah bersama dengan anak bungsu, menantu dan ketiga cucunya. Rumah Ny. S terletak berdampingan dengan rumah anak-anak Ny. S yang lainnya (masih dalam satu kompleks). Lingkungan tempat tinggal Ny. S bersih, jalanan tidak rata karena rumah Ny. S berada di jalan tanjakan namun tidak licin namun saat musim hujan , tidak ada sampah berserakan, kamar tidur klien tampak rapi, lantai rumah dari keramik, lantai kamar mandi agak licin dan tidak ada pegangan dinding.
G. RIWAYAT REKREASI
Klien Ny. S mengatakan setiap hari pergi ke kebun untuk mencari kayu bakar. Klien mengatakan merasa senang setiap pergi ke kebun. Klien mengatakan tidak pernah berpergian.
H. SUMBER/SISTEM PENDUKUNG YANG DIGUNAKAN
1. Sumber Pendapatan :
Selama ini, biaya kehidupan Ny. S tercukupi oleh anak-anak Ny. S yang setiap bulan memberinya uang untuk kebutuhan Ny. S sehari-hari.
2. Sumber Support Sosial :
Ny. S mendapat dukungan sosial dari anak, menantu, cucu dan cicit yang tinggal saling berdekatan dengan rumah Ny. S. Keluarga Ny. S selalu memperhatikan Ny. S.
I. DESKRIPSI HARI KHUSUS
Ny. S mengatakan tidak ada hari khusus bagi dirinya.
J. TINJAUAN PER SISTEM
1
|
Keadaan Umum
|
:
|
Baik
| |
a
|
Tekanan darah
|
:
|
185/90 mmHg
| |
b
|
Nadi
|
:
|
70 x/menit
| |
c
|
RR
|
:
|
22 x/menit
| |
d
|
Suhu
|
:
|
36,7 C
| |
2
|
Kulit dan kuku
| |||
Inspeksi
| ||||
a
|
Warna kulit
|
:
|
Coklat
| |
Warna kuku
|
tampak kecoklatan, tampak menebal dan mengeras
| |||
b
|
Lesi
|
:
|
tidak ada lesi
| |
c
|
Pigmentasi berlebih
|
:
|
tidak ada pigmentasi berlebih
| |
d
|
Jaringan parut
|
:
|
tidak ada jaringan parut
| |
e
|
Distribusi rambut
|
:
|
rambut tipis, beruban
| |
f
|
Kebersihan kuku
|
:
|
kuku terpotong pendek, rapi dan bersih
| |
g
|
Kelainan pada kuku
|
:
|
tidak ada kelainan pada kuku
| |
h
|
Bulla (lepuh)
|
:
|
tidak terdapat bulla (lepuh)
| |
i
|
Ulkus
|
:
|
tidak terdapat ulkus
| |
Palpasi
| ||||
a
|
Tekstur
|
:
|
tekstur kulit keriput
| |
b
|
Turgor
|
:
|
turgor kulit lembab
| |
c
|
Pitting edema
|
:
|
tidak terdapat pitting edema
| |
d
|
Capilarry refill time
|
:
|
3 detik
| |
3
|
Kepala
| |||
Inspeksi
| ||||
a
|
Bentuk kepala
|
:
|
Bentuk kepala mesocepal
| |
b
|
Kebersihan
|
:
|
Bersih, tidak ada ketombe dan kotoran
| |
c
|
Warna rambut
|
:
|
Putih beruban
| |
d
|
Kulit kepala
|
:
|
Bersih, tidak terdapat ketombe, tidak terdapat lesi.
| |
e
|
Distribusi rambut
|
:
|
Merata
| |
f
|
Kerontokan rambut
|
:
|
Tidak
| |
g
|
Benjolan di kepala
|
:
|
Tidak ada benjolan di kepala
| |
h
|
Temuan/keluhan lain
|
:
|
Tidak ada
| |
Palpasi
| ||||
a
|
Nyeri kepala
|
:
|
Klien mengeluh adanya nyeri kepala
| |
b
|
Temuan/keluhan lain
|
:
|
Tidak ada
| |
4
|
Mata
| |||
Inspeksi
| ||||
a
|
Ptosis
|
:
|
Ya, ada penurunan kelopak mata bagian atas.
| |
b
|
Iris
|
:
|
Warna kecoklatan
| |
c
|
Konjungtiva
|
:
|
Konjungtiva tidak anemis
| |
d
|
Sklera
|
:
|
Sklera tidak ikterik
| |
e
|
Kornea
|
:
|
Kornea jernih
| |
f
|
Pupil
|
:
|
Isokor
| |
g
|
Peradangan
|
:
|
Tidak ada peradangan
| |
h
|
Katarak
|
:
|
Tidak ada katarak
| |
j
|
Gerak bola mata
|
:
|
Gerakan bola mata simetris
| |
k
|
Alat bantu penglihatan
|
:
|
Klien tidak menggunakan alat bantu penglihatan
| |
Palpasi
| ||||
a
|
Kelopak mata
|
:
|
Tidak terdapat nyeri tekan pada kelopak mata, terdapat kantung mata
| |
5
|
Telinga
| |||
Inspeksi
| ||||
a
|
Bentuk telinga
|
:
|
Bentuk telinga simetris
| |
b
|
Lesi
|
:
|
Tidak terdapat lesi
| |
c
|
Peradangan
|
:
|
Tidak tampak adanya peradangan pada telinga
| |
d
|
Kebersihan telinga luar
|
:
|
Telinga luar tampak bersih
| |
e
|
Kebersihan lubang telinga
|
:
|
Tampak adanya sedikit serumen pada kedua telinga.
| |
f
|
Membran timpani
|
:
|
Membran timpani utuh
| |
Palpasi
| ||||
a
|
Daun telinga
|
:
|
Tidak terdapat benjolan dan tidak ada nyeri tekan pada daun telinga
| |
6
|
Hidung dan sinus
| |||
Inspeksi
| ||||
a
|
Bentuk
|
:
|
Bentuk hidung simetris
| |
b
|
Peradangan
|
:
|
Tidak tampak adanya peradangan pada hidung
| |
c
|
Penciuman
|
:
|
Fungsi penciuman baik, klien dapat membedakan bau
| |
Palpasi
| ||||
a
|
Sinusitis
|
:
|
Tidak tampak adanya sinusitis
| |
b
|
Temuan / keluhan lainnya
|
:
|
Tidak terdapat nyeri tekan pada hidung
| |
7
|
Mulut dan tenggorokan
| |||
Inspeksi
| ||||
b
|
Mukosa
|
:
|
Mukosa bibir lembab
| |
c
|
Bibir pecah-pecah
|
:
|
Tidak ada
| |
d
|
Kebersihan gigi
|
:
|
Gigi tampak bersih
| |
e
|
Gigi berlubang
|
:
|
Tidak ada
| |
f
|
Gusi berdarah
|
:
|
Tidak ada perdarahan pada gusi
| |
g
|
Kebersihan lidah
|
:
|
Lidah tampak kotor
| |
h
|
Pembesaran tonsil
|
:
|
Tidak tampak adanya pembesaran tonsil
| |
i
|
Temuan yang lain
|
:
|
Tidak ada stomatitis, tidak ada kesulitan mengunyah maupun menelan makanan
| |
8
|
Leher
| |||
Inspeksi kesimetrisan leher
|
:
|
Leher tampak simetris
| ||
Palpasi
| ||||
a
|
Kelenjar limfe
|
:
|
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
| |
b
|
Pembesaran kelenjar tyroid
|
:
|
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
| |
9
|
Payudara
| |||
a
|
Bentuk
|
:
|
Bentuk payudara slender
| |
b
|
Kesimetrisan
|
:
|
Payudara tampak simetris
| |
c
|
Benjolan
|
:
|
Tidak ada benjolan pada payudara
| |
d
|
Temuan / keluhan lainnya
|
:
|
Tidak terdapat nyeri tekan pada area payudara
| |
10
|
Dada dan tulang belakang
| |||
Inspeksi
| ||||
a
|
Bentuk dada
|
:
|
Bentuk dada simetris
| |
b
|
Kelainan bentuk dada
|
:
|
Tidak ada kelainan bentuk dada
| |
c
|
Kelainan tulang belakang
|
:
|
Tidak terdapat kelainan tulang belakang
| |
11
|
Pernafasan
| |||
Inspeksi
| ||||
a
|
Pengembangan dada
|
:
|
Pengembangan dada simetris
| |
b
|
Pernafasan
|
:
|
Irama nafas teratur
| |
c
|
Retraksi interkosta
|
:
|
Tidak ada retraksi interkosta
| |
d
|
Nafas cuping hidung
|
:
|
Tidak ada pernafasan cuping hidung
| |
Palpasi
| ||||
a
|
Taktil fremitus
|
:
|
Taktil fremitus kanan = taktil fremitus kiri
| |
b
|
Pengembangan dada
|
:
|
Pengembangan dada simetris
| |
Perkusi
|
:
|
Perkusi sonor
| ||
Auskultasi
|
:
|
Bunyi nafas vesikuler
| ||
a
|
Suara tambahan
|
:
|
Tidak ada suara nafas tambahan seperti wheezing, ronchi dan krekles
| |
b
|
Temuan / keluhan lainnya
|
:
|
Tidak teraba massa dan nyeri tekan pada area dada
| |
12
|
Kardiovaskuler
| |||
Inspeksi
|
:
|
Ictus cordis tidak tampak
| ||
Palpasi
|
:
|
Ictus cordis teraba pada IC V midclavicula sinistra
| ||
a
|
Iktus kordis
|
:
|
Tidak tampak
| |
b
|
Nadi radialis
|
:
|
70 x/menit teraba teratur
| |
Perkusi
|
:
|
Redup
| ||
Auskultasi
| ||||
a
|
Bunyi jantung
|
:
|
Bunyi jantung I, dan II murni. Tidak terdengar suara tambahan
| |
13
|
Gastrointestinal
| |||
Inspeksi
|
:
|
Bentuk abdomen datar
| ||
Auskultasi
|
:
|
Peristaltik usus 8 x/menit
| ||
Perkusi
|
:
|
Timpani
| ||
Palpasi
|
:
|
Tidak teraba massa, tidak terdapat nyeri tekan pada abdomen.
| ||
14
|
Perkemihan
| |||
a
|
Warna urin
|
:
|
Warna urin kuning
| |
b
|
Jumlah urin
|
:
|
± 1500 cc/hari
| |
c
|
Nyeri saat BAK
|
:
|
Tidak nyeri saat BAK
| |
d
|
Hematuria
|
:
|
Tidak ada hematuria
| |
e
|
Rasa terbakar saat BAK
|
:
|
Tidak ada rasa terbakar saat BAK
| |
f
|
Perasaan tidak lampias (anyang-anyangan)
|
:
|
Tidak ada
| |
g
|
Mengompol
|
:
|
Tidak ada
| |
h
|
Tidak bisa BAK
|
:
|
Tidak ada
| |
15
|
Muskuloskeletal
| |||
Inspeksi
| ||||
a
|
Lesi kulit
|
:
|
Tidak ada
| |
b
|
Tremor
|
:
|
Tidak ada
| |
Palpasi
| ||||
a
|
Tonus otot ekstremitas atas
|
:
|
Baik
| |
b
|
Tonus otot ekstremitas bawah
|
:
|
Baik
| |
c
|
Kekuatan ekstremitas atas
|
:
|
Kuat (skor 5)
| |
d
|
Kekuatan ekstremitas bawah
|
:
|
Kuat (skor 5)
| |
e
|
Rentang gerak
|
:
|
Klien mampu bergerak dengan bebas
| |
f
|
Edema kaki
|
:
|
Tidak terdapat edema
| |
g
|
Refleks Bisep
|
:
|
Kanan (+) Kiri (+)
| |
h
|
Refleks Trisep
|
:
|
Kanan (+) Kiri (+)
| |
j
|
Refleks patella
|
:
|
Kanan (+) Kiri (+)
| |
j
|
Refleks Achilles
|
:
|
Kanan (+) Kiri (+)
| |
k
|
Deformitas sendi
|
:
|
Tidak ada
| |
l
|
Nyeri ekstremitas
|
:
|
Tidak ada
| |
16
|
SSP (N I – XII)
| |||
a
|
Olfaktori
|
:
|
Fungsi penciuman baik. Klien masih dapat membedakan bau
| |
b
|
Optikus
|
:
|
Fungsi penglihatan sudah berkurang. Klien tidak mampu lagi melihat jarak jauh dengan jelas
| |
c
|
Okulomotorius
|
:
|
Gerakan bola mata simetris
| |
d
|
Throklear
|
:
|
Klien mampu memggerakan bola mata ke atas dan ke bawah
| |
e
|
Trigeminus
|
:
|
Klien mampu mengunyah baik
| |
f
|
Abdusen
|
:
|
Baik
| |
g
|
Facialis
|
:
|
Bentuk bibir simetris
| |
h
|
Auditori
|
:
|
Fungsi pendengaran masih baik
| |
i
|
Glosofaringeal
|
:
|
Klien mampu merasakan sensasi rasa pada lidah
| |
j
|
Vagus
|
:
|
Klien mampu menelan makanan
| |
k
|
Aksesorius
|
:
|
Klien mampu menoleh ke kiri dan ke kanan, klien mampu mengangkat kedua bahu dengan simetris
| |
l
|
Hipoglosus
|
:
|
Pengucapan kata masih jelas, tidak ada pelo
| |
17
|
Sistem Endokrin
| |||
a
|
Pembesaran tiroid
|
:
|
Tidak ada pembesaran tiroid
| |
b
|
Riwayat penyakit metabolik
|
:
|
Tidak ada riwayat penyakit metabolik seperti DM
| |
18
|
Genetalia dan anal
| |||
a
|
Kebersihan
|
:
|
Bersih
| |
b
|
Haemoroid
|
:
|
Tidak ada haemoroid
| |
c
|
Kesan (bau)
|
:
|
Tidak ada bau pesing atau bau tidak enak
| |
K. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL, EKONOMI DAN SPIRITUAL
1
|
Psikososial
| ||
Hubungan dengan orang lain
|
:
|
Klien mampu berinteraksi dengan baik dengan anak, menantu ,cucu, cicit dan orang-orang lain di sekitarnya.
| |
Kebiasaan lansia berinteraksi dengan teman
|
:
|
Ny. S sering berkomunikasi dengan teman lansia di dekatnya. Ny. S mempunyai kebiasaan mengobrol dengan teman lansianya pada sore hari
| |
Stabilitas emosi
|
:
|
Keluarga klien mengatakan bahwa Ny. S sering marah-marah di rumah
| |
Harapan klien
|
:
|
Klien mengatakan ingin agar tekanan darahnya bisa normal dan bisa selalu sehat
| |
Frekuensi kunjungan keluarga
|
:
|
Semua anak Ny.S tinggal berdekatan dengan rumah Ny.S, keluarga Ny.S sering mengunjungi Ny.S di rumah setiap harinya
| |
Pertengkaran dengan teman
|
:
|
Klien mengatakan tidak ada pertengkaran dengan teman-temannya
| |
Curiga dengan teman
|
:
|
Tidak ada
| |
2
|
Sosial Ekonomi
| ||
Pekerjaan
|
:
|
Klien Ny. S tidak bekerja sebagai pegawai tapi Ny. S pergi ke hutan untuk mencari kayu bakar
| |
Penghasilan
|
:
|
Biaya kehidupan Ny. S tercukupi dari anak-anaknya
| |
Asuransi kesehatan/jaminan pelayanan kesehatan
|
:
|
Klien tidak memiliki asuransi ataupun jaminan pelayanan kesehatan (BPJS)
| |
Jumlah keluarga
|
:
|
Klien memiliki 6 orang anak, 6 orang menantu, 18 cucu dan 6 cicit
| |
3
|
Identifikasi masalah emosional
| ||
Pertanyaan tahap 1
|
:
| ||
Mengalami kesulitan tidur?
|
:
|
Klien mengatakan mengalami kesulitan tidur. Klien mengatakan sering terbangun pada malam hari untuk membuatkan susu untuk cucunya
| |
Merasa gelisah?
|
:
|
Klien mengatakan tidak mempunyai perasaan gelisah.
| |
Sering murung dan menangis sendiri?
|
:
|
Klien mengatakan tidak pernah merasa murung, karena merasa terhibur dengan kehadiran cucu dan cicitnya yang tinggal di dekat rumah.
| |
Sering khawatir?
|
:
|
Klien mengatakan tidak pernah merasa khawatir. Klien mengatakan selalu sholat dan berdoa kepada Allah
| |
L. PENGKAJIAN FUNGSIONAL KLIEN
Indeks KATZ
Klien Ny. S termasuk dalam kategori mandiri dalam makan, kontinensia (BAB dan BAK), menggunakan pakaian, mandi, pergi ke toilet dan berpindah.
Barthel Indeks
No
|
Kriteria
|
Skor
|
Keterangan
|
1.
|
Makan
5 : bantuan
10 : mandiri
|
10
|
Frekuensi 3 x sehari
Jumlah 1 piring/sekali makan
Jenis nasi, sayur, lauk
|
2.
|
Minum
5 : bantuan
10 : mandiri
|
10
|
Frekuensi 6 x sehari
Jumlah ± 1500 cc
Jenis air putih
|
3.
|
Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur/sebaliknya
10 : bantuan
15 : mandiri
|
15
| |
4.
|
Personal toilet (cuci muka, menyisir rambut, gosok gigi)
0 : bantuan
5 : mandiri
|
5
|
Frekuensi 2 x sehari (pagi dan sore hari)
|
5.
|
Keluar masuk toilet (mencuci pakaian, menyeka tubuh dan menyiram)
5 : bantuan
10 : mandiri
|
10
| |
6.
|
Mandi
5 : bantuan
15 : mandiri
|
15
| |
7.
|
Jalan di permukaan datar
0 : bantuan
5 : mandiri
|
5
| |
8.
|
Naik turun tangga
5 : bantuan
10 : mandiri
|
10
| |
9.
|
Mengenakan pakaian
5 : bantuan
10 : mandiri
|
10
| |
10.
|
Kontrol Bowel (BAB)
5 : bantuan
10 : mandiri
|
10
|
Frekuensi 1 hari sekali
Konsistensi lunak
|
11.
|
Kontrol Bladder (BAK)
5 : bantuan
10 : mandiri
|
10
|
Frekuensi 6-7 x/hari
Warna kuning
|
12.
|
Olahraga/latihan
5 : bantuan
10 : mandiri
|
10
|
Frekuensi 1 x seminggu
Jenis jalan kaki
|
13.
|
Rekreasi/pemanfaatan waktu luang
5 : bantuan
10 : mandiri
|
10
|
Frekuensi setiap hari
|
Keterangan :
130 : Mandiri
65-125 : Ketergantungan sebagian
60 : Ketergantungan total
Interpretasi hasil pemeriksaan : Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan Barthel Indeks (instrument untuk mengukur kemandirian dalam hal perawatan diri dan mobilitas), Ny. S memperoleh total skor 130 yang berarti Ny. S dalam kategori mandiri.
SKOR NORTON
Aspek yang Dikaji
|
Score
|
Kondisi fisik umum :
Baik
|
4
|
Kesadaran
Komposmentis
|
4
|
Akivitas
Ambulan
|
4
|
Mobilitas
Bergerak bebas
|
4
|
Inkontinensia
Tidak ada
|
4
|
Total Score
|
20
|
Kategori skor :
16-20 : Kecil sekali/tak terjadi
12-15 :Kemungkinan kecil terjadi
<12 : Kemungkinan besar terjadi
Interpretasi/kesimpulan :
Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan Skala Norton, Ny. S memperoleh total skor 20 yang berarti Ny. S dalam kategori resiko dekubitus kecil sekali/tak terjadi.
M. PENGKAJIAN STATUS MENTAL KLIEN
1. Identifikasi tingkat intelektual dengan SPMSQ (Short Portable Mental Status Quesioner)
No.
|
Pertanyaan
|
Benar
|
Salah
|
Ket.
|
1.
|
Tanggal berapa hari ini?
|
√
|
Klien menjawab tanggal 28
| |
2.
|
Hari apa sekarang?
|
√
|
Klien menjawab hari ini hari Rabu
| |
3.
|
Apa nama tempat ini?
|
√
|
Klien menjawab ini adalah rumahnya
| |
4.
|
Dimana alamat anda?
|
√
|
Klien menjawab di RT 4 RW 2 Candirejo
| |
5.
|
Berapa umur anda?
|
√
|
Klien menjawab 95 tahun
| |
6.
|
Kapan anda lahir (minimal tahun lahir)?
|
√
|
Klien menjawab Januari 1925
| |
7.
|
Siapa presiden Indonesia sekarang?
|
√
|
Klien menjawab Pak Suharto
| |
8.
|
Siapa presiden Indonesia sebelumnya?
|
√
|
Klien menjawab tidak tahu
| |
9.
|
Siapa nama ibu anda?
|
√
|
Klien menjawab Mbah Situn
| |
10.
|
Berapa 20-3? Tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, semua secara menurun berurutan.
|
√
|
Klien menjawab 20-3 = 17
| |
Jumlah
|
Interpretasi Hasil :
Salah 0-2 : Fungsi intelektual utuh
Salah 3-4 : Kerusakan intelektual ringan
Salah 5-7 : Kerusakan intelektual sedang
Salah 8-10 : Kerusakan intelektual berat
Interpretasi/kesimpulan :
Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner SPMSQ, Ny. S menjawab 8 pertanyaan dengan benar dan menjawab 2 pertanyaan dengan salah. Berdasarkan hasil pemeriksaan, Ny. S termasuk dalam kategori fungsi intelektual utuh.
2. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)
No
|
Aspek kognitif
|
Nilai maks
|
Nilai klien
|
Kriteria
|
1
|
Orientasi
|
5
|
5
|
Menyebutkan dengan benar
□ Tahun : 2016 (benar)
□ Musim : Hujan (benar)
□ Tanggal : 28 (benar)
□ Hari: Rabu (benar)
□ Bulan : Desember (benar)
|
Orientasi
|
5
|
5
|
Dimana kita sekarang
□ Kabupaten Semarang (benar)
□ Kecamatan Ungaran (benar)
□ Kelurahan Candi (benar)
□ Dusun Siroto (benar)
□ RW 02 (benar)
| |
2
|
Registrasi
|
3
|
3
|
Sebutkan 3 obyek (oleh pemeriksa) 1 detik untuk mengatakan masing-masing obyek. Kemudian tanyakan kepada klien ketiga obyek tadi (untuk disebutkan)
□ Obyek 1 : Rumah (benar)
□ Obyek 2 : Pasar (benar)
□ Obyek 3 : Puskesmas (benar)
|
3
|
Perhatian dan kalkulasi
|
5
|
0
|
Minta klien untuk memulai dari angka 100 kemudian dikurangi 7 sampai 5 kali
Klien tidak dapat berhitung
|
4
|
Mengingat
|
3
|
3
|
Minta klien untuk mengulangi ketiga obyek pada no 2 tadi, bila benar 1 point untuk masing-masing obyek
□ Obyek 1 : Rumah (benar)
□ Obyek 2 : Pasar (benar)
□ Obyek 3 : Puskesmas (benar)
|
5
|
Bahasa
|
9
|
9
|
Tunjukkan pada klien suatu benda dan tanyakan namanya pada klien
□ Mengetahui nama : kertas (benar)
Minta pada klien untuk mengulang kata berikut “tak ada jika, dan, atau, tetapi”. Bila benar, nilai 1 poin.
□ Tak ada jika (benar)
□ Dan (benar)
□ Atau (benar)
□ Tetapi (benar)
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah : “Ambil kertas di tangan anda. Lipat dua dan taruh di lantai”
□ Ambil kertas (benar)
□ Lipat dua (benar)
□ Taruh di lantai (benar)
Perintahkan pada klien untuk hal berikut Tutup mata anda
□ Aktifitas sesuai perintahTutup mata anda (benar)
|
Total nilai
|
25
| |||
>23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 : Kerusakan aspek fungsi mental ringan
≤ 17 : Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat
Interpretasi hasil :
Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner MMSE, Ny. S memperoleh total skor sebanyak 25, Ny. S termasuk dalam kategori aspek kognitif dari fungsi mental baik.
3. Skala depresi
Sesuaikan jawaban klien dengan jawaban yang sesuai pada instrument.
No
|
Pertanyaan
|
Jawaban yang sesuai
| |
1
|
Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda
|
TIDAK
|
ya
|
2
|
Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat/kesenangan anda?
|
tidak
|
YA
|
3
|
Apakah anda merasa kehidupan anda kosong?
|
tidak
|
YA
|
4
|
Apakah anda merasa sering bosan?
|
tidak
|
YA
|
5
|
Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat?
|
TIDAK
|
ya
|
6
|
Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda?
|
-
|
YA
|
7
|
Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda?
|
TIDAK
|
ya
|
8
|
Apakah anda merasa sering tidak berdaya?
|
tidak
|
YA
|
9
|
Apakah anda lebih sering di rumah daripada pergi keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
|
Tidak
|
YA
|
10
|
Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang?
|
tidak
|
YA
|
11
|
Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang menyenangkan?
|
TIDAK
|
ya
|
12
|
Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini?
|
tidak
|
YA
|
13
|
Apakah anda merasa penuh semangat?
|
TIDAK
|
ya
|
14
|
Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan?
|
tidak
|
YA
|
15
|
Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari pada anda?
|
-
|
YA
|
Total score
|
2
| ||
*) Setiap jawaban yang sesuai mempunyai skor 1
Keterangan :
Score 5 -9 : Kemungkinan depresi
Score 10 atau lebih : Depresi
Interpretasi/kesimpulan :
Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner Skala Depresi, Ny.S memperoleh total skor sejumlah 2 sehingga Ny. S dapat dikategorikan dalam kategori tidak depresi.
N. PENGKAJIAN PERILAKU TERHADAP KESEHATAN
Kebiasaan merokok
|
:
|
Klien Ny. S tidak merokok
| ||
Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari
| ||||
1
|
Kebutuhan nutrisi
| |||
Frekuensi makan
|
:
|
3 x sehari, teratur
| ||
Jumlah makanan yang dihabiskan
|
:
|
1 porsi habis
| ||
Snack
|
:
|
Tidak ada
| ||
2
|
Pemenuhan cairan
| |||
Frekuensi minum
|
:
|
6 gelas
| ||
Jenis minuman
|
:
|
Air putih, terkadang teh manis
| ||
3
|
Pola kebiasaan tidur
| |||
Jumlah waktu tidur
|
:
|
5 jam
| ||
Gangguan tidur
|
:
|
Sering terbangun pada malam hari
| ||
Penggunaan waktu luang
|
:
|
Pergi ke kebun mencari kayu bakar
| ||
4
|
Pola eliminasi BAB
| |||
Frekuensi BAB
|
:
|
1 hari sekali
| ||
Konsistensi
|
:
|
Lembek
| ||
Gangguan BAB
|
:
|
Tidak ada gangguan dalam BAB
| ||
5
|
Pola eliminasi BAK
| |||
Frekuensi
|
:
|
6-7 kali/hari
| ||
Warna urin
|
:
|
Kuning jernih
| ||
Gangguan BAK
|
:
|
Tidak ada gangguan dalam BAK
| ||
6
|
Pola aktifitas
| |||
Kegiatan produktif yg dilakukan
|
:
|
Mencari kayu di kebun, membersihkan kebun
| ||
7
|
Pola pemenuhan personal hygiene
| |||
Mandi
|
:
|
2x sehari
| ||
Memakai sabun
|
:
|
Ya
| ||
Sikat gigi
|
:
|
2x sehari saat mandi
| ||
Menggunakan pasta gigi
|
:
|
Ya
| ||
Berganti pakaian bersih
|
2x sehari pagi dan sore setelah mandi
| |||
O. PROGRAM TERAPI
No
|
Nama obat
|
Dosis
| |
1
|
Captopril
|
25 mg
|
3 x 1
|
P. ANALISA DATA
Hari/ Tgl/ Jam
|
Data
|
Etiologi
|
Problem
|
Rabu
28/12/16
12.00
|
DS :
Klien mengeluh merasakan nyeri pada kepalanya dengan karakteristik:
P : nyeri dirasakan bertambah jika terlalu banyak beraktifitas.
Q : nyeri terasa cenut-cenut.
R : nyeri pada kepala bagian depan.
S : skala 6.
T : nyeri dirasakan terus menerus.
DO :
TD : 185/90 mmHg
Nadi : 70 x/menit
RR : 22 x/menit
|  Vasokonstriksi pembuluh darah ke otak Aliran darah ke otak menurun Suplai oksigen ke otak menurunMetabolisme anaerobPenumpukan asam laktat
Nyeri kepala
|
Nyeri Akut
(00132)
|
Rabu
28/12/16
12.00
|
DS:
- Klien mengatakan mengalami kesulitan tidur. Klien mengatakan sering terbangun pada malam hari untuk membuatkan susu untuk cucunya.
- Klien mengatakan tidur 5 jam per hari, sering terbangun pada malam hari.
- Klien mengatakan nyeri pada kepala.
DO :
- Terdapat kantung mata.
- Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner Skala Depresi, Ny.S memperoleh total skor sejumlah 2sehingga Ny. S dapat dikategorikan dalam kategori tidak depresi.
| Vasokonstriksi pembuluh darah ke otakAliran darah ke otak menurunSuplai oksigen ke otak menurunMetabolisme anaerobPenumpukan asam laktat Nyeri kepala
Pola tidur tidak menyehatkan
|
Gangguan Pola Tidur
(000198)
|
Rabu
28/12/16
12.00
|
DS :
- Klien mengatakan mengetahui bahwa dirinya mempunyai penyakit hipertensi sejak 2 tahun yang lalu, Ny. S rutin datang ke Posbindu tiap bulannya dan diberi obat hipertensi, namun bila merasa tubuhnya sudah sehat, klien tidak mau meminum obat hipertensinya lagi.
- Keluarga klien mengatakan sejak dulu klien senang mengonsumsi makanan asin, bahkan sampai saat ini klien masih senang mengonsumsi makanan asin.
- Keluarga klien mengatakan bahwa Ny. S sering marah-marah di rumah
DO :
- Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner SPMSQ, Ny. S menjawab 8 pertanyaan dengan benar dan menjawab 2 pertanyaan dengan salah. Berdasarkan hasil pemeriksaan, Ny. S termasuk dalam kategori fungsi intelektual utuh.
- Klien Ny. S saat dilakukan pemeriksaan dengan kuesioner MMSE, Ny. S memperoleh total skor sebanyak 25, Ny. S termasuk dalam kategori aspek kognitif dari fungsi mental baik.
|  Kurangnya informasi tentang penyakit
Kurang pengetahuan tentang program terapeutik
|
Ketidak-efektifan manajemen kesehatan
(00078)
|
Q. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis (iskemia) (00132).
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan pola tidur tidak menyehatkan (000198).
3. Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang program terapeutik (00078).
S. INTERVENSI KEPERAWATAN
No.
|
Hari/Tgl/Jam
|
Diagnosa Keperawatan
|
Tujuan/Kriteria Hasil
|
Rencana Keperawatan
|
Ttd
|
1.
|
Rabu
28/12/16
12.30
|
Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis (iskemia) (00132).
|
Domain IV : Pengetahuan tentang Kesehatan & Perilaku
Kelas : Perilaku Sehat
Outcomes : Kontrol Nyeri (1605)
Indikator :
a. Menggunakan tindakan pengurangan nyeri tanpa analgesik (1 – 4)
b. Melaporkan nyeri yang terkontrol (1 – 4)
c. Mengenali apa yang terkait dengan gejala nyeri (1 – 4)
|
Domain I : Fisiologis Dasar
Kelas : Peningkatan Kenyamanan Fisik
Intervensi : Manajemen Nyeri (1400)
a. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif.
b. Ajarkan prinsip-prinsip manajemen nyeri.
c. Ajarkan penggunaan teknik non farmakologi.
d. Berikan informasi mengenai nyeri, penyebab nyeri dan antisipasi nyeri.
e. Evaluasi keefektifan dari tindakan pengontrol nyeri.
Domain I : Fisiologis Dasar
Kelas : Peningkatan Kenyamanan Fisik
Intervensi : Aplikasi Panas/Dingin (1380)
a. Jelaskan penggunaan aplikasi panas.
b. Gunakan metode stimulasi dengan kompres hangat pada leher.
c. Evaluasi kondisi umum, keamanan dan kenyamanan klien.
d. Motivasi klien untuk menggunakan aplikasi panas secara konsisten.
|
Novias
|
2.
|
Rabu
28/12/16
12.35
|
Gangguan pola tidur berhubungan dengan pola tidur tidak menyehatkan (000198).
|
Domain I : Fungsi Kesehatan
Kelas : Pemeliharaan Energi
Outcomes : Tidur (0004)
Indikator :
a. Jam tidur (2 – 4)
b. Pola tidur (2 – 4)
c. Tidur yang terputus (3 – 5)
d. Nyeri (3 – 4)
|
Domain I : Fisiologis Dasar
Kelas : Peningkatan Kenyamanan Fisik
Intervensi : Relaksasi Otot Progresif (1460)
a. Setting lingkungan yang tenang dan nyaman.
b. Dudukkan klien pada kursi yang nyaman.
c. Lakukan prosedur relaksasi otot progresif.
d. Evaluasi kondisi rileks dan ketegangan klien.
e. Dukung klien untuk mempraktekkan relaksasi secara teratur.
|
Novias
|
3.
|
Rabu
28/12/16
12.40
|
Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang program terapeutik (00078).
|
Domain IV : Pengetahuan tentang Kesehatan & Perilaku
Kelas : Manajemen Kesehatan
Outcomes : Manajemen Diri : Hipertensi (3107)
Indikator :
a. Memantau tekanan darah (3 – 5)
b. Menggunakan obat-obatan sesuai resep (3 – 5)
c. Berpartisipasi dalam olahraga yang direkomendasikan (1 – 3)
d. Mengikuti diit yang direkomendasikan (2 – 4)
e. Membatasi asupan garam (2 – 4)
f. Menggunakan teknik relaksasi
(1 – 4)
|
Domain III : Perilaku
Kelas : Pendidikan Pasien
Outcomes : Pengajaran : Proses Penyakit (5602)
a. Kaji tingkat pengetahuan klien tentang proses penyakit.
b. Berikan penyuluhan tentang penyakit klien.
c. Jelaskan tentang program terapi.
d. Edukasi klien tentang tindakan mencegah komplikasi penyakit dengan senam anti hipertensi.
e. Diskusikan tentang perubahan gaya hidup.
|
Novias
|
T. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
No. DX
|
Tanggal
|
Implementasi
|
Respon
|
TTD
|
1.
|
Kamis
29-12-2016
12.00
|
1. Memberikan informasi mengenai nyeri, penyebab nyeri dan antisipasi nyeri.
|
S : Ny. S mengatakan sudah paham bahwa penyebab nyeri kepalanya karena tekanan darah tinggi dan tidak bisa tidur.
O : Klien Ny. S mampu mengidentifikasi penyebab nyeri yang saat ini dialami.
|
Novias
|
1,2,3
|
Kamis
29-12-2016
12.00
|
2. Mengukur TD klien.
|
S : Ny. S mengatakan kepalanya masih terasa nyeri.
O : TD = 160/90 mmHg.
|
Novias
|
1.
|
Kamis
29-12-2016
12.10
|
3. Melakukan kompres hangat pada leher dengan menggunakan handuk.
|
S : Ny. S mengatakan setelah dikompres, lehernya terasa lemes dan sakit kepalanya berkurang.
O : Klien Ny. S tampak rileks saat diberi kompres hangat pada leher.
|
Novias
|
1.
|
Kamis
29-12-2016
12.20
|
4. Mengevaluasi kondisi umum, keamanan dan kenyamanan klien selama dilakukan kompres hangat.
|
S : Ny. S mengatakan merasa nyaman saat dikompres hangat.
O : Tidak tampak kemerahan pada kulit dan luka pada sekitar leher, ekspresi wajah Ny. S tampak rileks.
|
Novias
|
1.
|
Kamis
29-12-2016
12.30
|
5. Memotivasi klien untuk melakukan kompres hangat secara konsisten.
|
S : Ny. S mengatakan akan melakukan kompres hangat setiap malam hari.
O : Keluarga Ny. S tampak mendampingi Ny. S.
|
Novias
|
2.
|
Jumat
30-12-2016
12.30
|
6. Menjelaskan kepada klien tentang tujuan dan prosedur relaksasi otot progresif.
|
S : Ny. S mengatakan paham cara melakukan relaksasi otot progresif.
O : Klien Ny. S mampu menyebutkan kembali langkah-langkah relaksasi otot progresif.
|
Novias
|
2.
|
Jumat
30-12-2016
12.45
|
7. Menyiapkan lingkungan yang tenang dan menganjurkan klien duduk dengan rileks.
|
S : Ny. S mengatakan sudah siap mempraktekkan relaksasi otot progresif.
O : Lingkungan tenang, klien Ny. S duduk dengan posisi rileks.
|
Novias
|
2.
|
Jumat
30-12-2016
13.00
|
8. Membimbing klien melakukan relaksasi otot progresif.
|
S : Ny. S mengatakan setelah dilatih relaksasi, badan terasa ringan.
O : Klien Ny. S mampu mengikuti arahan saat latihan relaksasi otot progresif.
|
Novias
|
2.
|
Jumat
30-12-2016
13.30
|
9. Memotivasi klien untuk mempraktekkan relaksasi secara teratur terutama sebelum tidur.
|
S : Ny. S mengatakan akan berlatih relaksasi semampunya sebelum tidur.
O : Keluarga Ny. S mendampingi dan ikut belajar teknik relaksasi otot progresif.
|
Novias
|
1.
|
Jumat
30-12-2016
12.30
|
10. Melakukan pengkajian nyeri secara komprehensif.
|
S : Ny. S mengatakan sudah tidak merasa nyeri pada kepala karena semalam sudah bisa tidur nyenyak dan sudah dikompres hangat.
O : Ekspresi wajah klien tampak rileks.
|
Novias
|
1.
|
Jumat
30-12-2016
12.40
|
11. Mengevaluasi keefektifan dari tindakan pengontrol nyeri.
|
S : Klien mengatakan dengan dikompres hangat nyeri yang dirasakan sudah hilang dan tidak terasa lagi.
O : Ny. S melakukan kompres hangat setiap malam hari sebelum tidur.
|
Novias
|
1,2,3
|
Jumat
30-12-2016
12.50
|
12. Mengukur tanda-tanda vital.
|
S : Ny. S mengatakan semoga tensinya turun lagi.
O : TD : 150/90 mmHg, N : 81 x/menit, RR : 21 x/menit, S : 36,7 C
|
Novias
|
1,2
|
Senin
02-01-2016
12.30
|
13. Mengevaluasi keefektifan dari tindakan pengontrol nyeri dan pola tidur klien.
|
S : Ny. S mengatakan sudah tidak nyeri lagi kepalanya dan sudah bisa tidur dengan nyenyak dan tidak sering terbangun pada malam hari, hanya terbangun 2 kali untuk BAK.
O : Wajah klien tampak segar.
|
Novias
|
3.
|
Senin
02-01-2017
12.30
|
14. Memberikan penyuluhan tentang penyakit klien, diet untuk hipertensi dan cara pengobatan hipertensi.
|
S : Ny. S mengatakan masih kadang suka makan asin tapi mulai sekarang akan mengurangi makan asin, kalau minum obat malas karena pahit.
O : Klien Ny. S dapat menyebutkan kembali tentang makanan yang dihindari dan diperbolehkan untuk dikonsumsi.
|
Novias
|
3.
|
Selasa
03-01-2017
12.00
|
15. Mengajarkan klien membuat jus timun untuk membantu menurunkan tekanan darah.
|
S : Ny. S mengatakan akan minum jus timun setiap hari dan menyuruh anaknya untuk membuatkan jus timun.
O : Keluarga Ny. S ikut memperhatikan cara membuat jus timun.
|
Novias
|
3.
|
Selasa
03-01-2017
12.30
|
16. Menjelaskan tentang program terapi untuk penderita hipertensi.
|
S : Ny. S mengatakan tidak mau minum obat tapi mau minum jus timun setiap hari, Ny. S mengatakan akan rutin datang ke posbindu setiap bulan untuk mengecek tekanan darah.
O : Ny. S sudah mulai rutin minum jus timun setiap pagi hari.
|
Novias
|
1,2,3
|
Selasa
03-01-2017
12.50
|
17. Mengukur TD klien.
|
S : Ny. S mengatakan rutin minum jus timun setiap hari.
O : TD = 140/80 mmHg.
|
Novias
|
3.
|
Jumat
06-01-2017
11.45
|
18. Mengevaluasi perubahan gaya hidup klien.
|
S : Ny. S mengatakan sudah mengurangi konsumsi makanan yang asin.
O : Klien mampu menyebutkan makanan yang boleh dikonsumsi seperti buah-buahan, dan yang tidak boleh dikonsumsi seperti makanan yang asin dan berminyak.
|
Novias
|
1,2,3
|
Jumat
06-01-2017
12.00
|
19. Mengukur TD klien.
|
S : Klien mengatakan tubuhnya terasa semakin sehat.
O : TD = 140/90 mmHg.
|
Novias
|
1,2,3
|
Selasa
10-01-2017
12.00
|
20. Mengukur TD klien.
|
S : Ny. S mengatakan sudah minum jus timun.
O : TD = 130/80 mmHg.
|
Novias
|
1,2,3
|
Rabu
10-01-2017
12.00
|
21. Mengukur TD klien.
|
S : Ny. S mengatakan semalam bisa tidur nyenyak.
O : TD = 130/80 mmHg
|
Novias
|
3.
|
Kamis
12-01-2017
11.30
|
22. Memberikan edukasi kepada klien tentang tindakan mencegah komplikasi penyakit dengan senam anti hipertensi.
|
S : Ny. S mengatakan senam anti stroke agar badannya sehat dan bugar.
O : Ny. S mampu menyebutkan kembali manfaat senam anti stroke agar badan lebih sehat dan segar.
|
Novias
|
3
|
Kamis
12-01-2017
11.40
|
23. Mendemonstrasikan senam anti hipertensi.
|
S : Ny. S mengatakan mau latihan senam.
O : Ny. S mampu mengikuti gerakan-gerakan seperti yang telah diajarkan.
|
Novias
|
3
|
Jumat
13-01-2017
12.00
|
24. Mengontrol TD klien.
|
S : Ny. S mengatakan sudah minum jus timun pagi ini.
O : TD = 130/80 mmHg.
|
Novias
|
3.
|
Jumat
13-01-2017
12.05
|
25. Melatih kembali senam anti stroke.
|
S : Ny. S mengatakan sudah latihan gerakan-gerakan senam, manfaat senam agar badan sehat dan segar, TD dapat selalu normal.
O : Ny. S mampu menyebutkan manfaat senam anti stroke, Ny. S mampu mempraktekkan kembali 5 gerakan senam secara acak.
|
Novias
|
3.
|
Jumat
13-01-2017
12.45
|
26. Memotivasi klien untuk terus berlatih senam anti stroke secara rutin setiap hari.
|
S : Ny. S mengatakan akan senam setiap hari.
O : Keluarga Ny. S tampak mendampingi dan ikut belajar senam anti stroke.
|
Novias
|
U. EVALUASI KEPERAWATAN
Tanggal
|
Diagnosa Keperawatan
|
Evaluasi
|
TTD
|
Jumat
30-12-2016
13.00
|
Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis (iskemia) (00132).
|
S :
- Ny. S mengatakan sudah paham bahwa penyebab nyeri kepalanya karena tekanan darah tinggi dan tidak bisa tidur.
- Ny. S mengatakan setelah dikompres, lehernya terasa lemes dan nyeri kepalanya sudah tidak terasa lagi.
- Ny. S mengatakan merasa nyaman saat dikompres hangat.
- Ny. S mengatakan sudah rutin melakukan kompres hangat setiap malam hari.
O :
- Klien Ny. S mampu mengidentifikasi penyebab nyeri yang saat ini dialami.
- Klien Ny. S tampak rileks saat diberi kompres hangat pada leher.
- Tidak tampak kemerahan pada kulit dan luka pada sekitar leher, ekspresi wajah Ny. S tampak rileks.
A : Masalah nyeri akut teratasi.
- Ny. S menggunakan tindakan pengurangan nyeri dengan kompres hangat yang dilakukan secara rutin setiap hari.
- Ny. S melaporkan nyeri yang terkontrol.
- Ny. S menyebutkan gejala nyeri yaitu tengkuk terasa berat dan pusing.
P :
- Motivasi klien untuk mempertahankan melakukan kompres hangat secara rutin.
|
Novias
|
Senin
02-01-2017
13.00
|
Gangguan pola tidur berhubungan dengan pola tidur tidak menyehatkan (000198).
|
S :
- Ny. S mengatakan paham cara melakukan relaksasi otot progresif yaitu dengan menegangkan dan melemaskan tubuh.
- Ny. S mengatakan setelah dilatih relaksasi, badan terasa ringan.
- Ny. S mengatakan sudah mencoba berlatih relaksasi sebelum tidur.
- Ny. S mengatakan sudah bisa tidur dengan nyenyak dan tidak sering terbangun pada malam hari, hanya terbangun 2 kali untuk BAK.
O :
- Klien Ny. S mampu menyebutkan kembali langkah-langkah relaksasi otot progresif.
- Klien Ny. S mampu mengikuti arahan saat latihan relaksasi otot progresif.
- Wajah klien tampak segar.
A : Masalah gangguan pola tidur teratasi.
P :
- Motivasi klien untuk mempertahankan latihan relaksasi sebelum tidur.
|
Novias
|
Jumat
06-01-2017
12.30
|
Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang program terapeutik (00078).
|
S :
- Ny. S mengatakan sudah mengurangi konsumsi makanan yang asin.
- Ny. S mengatakan tidak mau minum obat tapi sudah minum jus timun setiap hari, Ny. S mengatakan akan rutin datang ke posbindu setiap bulan untuk mengecek tekanan darah.
O :
- Klien mampu menyebutkan makanan yang boleh dikonsumsi seperti buah-buahan, dan yang tidak boleh dikonsumsi seperti makanan yang asin dan berminyak.
- TD = 140/90 mmHg.
A : Masalah belum teratasi.
- Klien sudah mampu menggunakan teknik relaksasi untuk mengurangi nyeri kepala.
- Klien sudah membatasi asupan garam.
- Klien sudah mengikuti diit yang direkomendasikan yaitu rendah garam dan banyak konsumsi buah seperti timun.
P : Lanjutkan intervensi :
- Edukasi klien tentang tindakan mencegah komplikasi penyakit dengan senam anti hipertensi.
|
Novias
|
Jumat
13-01-2017
13.00
|
Ketidakefektifan manajemen kesehatan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang program terapeutik (00078).
|
S :
- Ny. S mengatakan sudah latihan gerakan-gerakan senam, manfaat senam agar badan sehat dan segar, TD dapat selalu normal.
- Ny. S mengatakan akan senam setiap hari.
O :
- Ny. S mampu menyebutkan manfaat senam anti stroke, Ny. S mampu mempraktekkan kembali 5 gerakan senam secara acak.
- Keluarga Ny. S tampak mendampingi dan ikut belajar senam anti stroke.
- TD = 130/80 mmHg.
A : Masalah teratasi.
- Klien berpartisipasi dalam olahraga yang direkomendasikan namun masih mampu menghafal 5 gerakan senam anti stroke.
P : Lanjutkan intervensi :
- Latih senam anti stroke.
- Motivasi keluarga klien untuk membantu mengajarkan senam anti stroke kepada klien.
|
Novias
|
